一、基于症状表现判断是否需手术
1.若患者出现月经过多且导致贫血，经药物等保守治疗无效，这种情况下通常需要考虑手术。因为长期月经过多引发的贫血会严重影响患者的身体健康和生活质量，手术是改善这种状况的有效手段；2.当肌瘤造成压迫症状，如压迫膀胱引起尿频、压迫直肠导致便秘等，且经评估保守治疗无法缓解时，手术干预较为必要，以解除肌瘤对周围组织的压迫，恢复正常的生理功能。
二、依据肌瘤自身特征决定手术方案
1.肌瘤大小：一般来说，若肌瘤直径≥5cm，发生变性、扭转等并发症的风险相对较高，且可能对周围组织持续产生不良影响，此时多建议手术；2.肌瘤位置：黏膜下肌瘤即使体积不大，也容易引起明显的月经改变等症状，通常需手术去除；而肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤等，若位置特殊影响宫腔形态或有其他不良影响时，也可能需要手术处理。
三、结合患者生育需求考量
对于有生育计划的患者，若肌瘤影响受孕，如导致宫腔形态异常阻碍胚胎着床，或者怀孕后可能因肌瘤影响妊娠过程（如引起流产、早产等），则需根据具体情况进行手术，以改善生育条件；若患者暂无生育计划，但肌瘤情况可能随时间发展带来不良后果，也需综合评估后决定是否手术。
四、针对特殊人群的情况分析
1.育龄女性：需在生育需求、肌瘤状况之间谨慎权衡，既要考虑肌瘤对当下生殖健康的影响，又要预估未来生育可能面临的风险，制定个性化的诊疗方案；2.绝经后女性：部分肌瘤有自行缩小的可能，可先进行密切监测，但若肌瘤出现增大、怀疑恶变等情况，则仍需手术；3.存在恶变倾向的患者：一旦高度怀疑肌瘤有恶变可能，无论肌瘤大小等情况，都应尽快手术，以明确诊断并进行相应治疗。