窦性心律异常伴q波是否严重不能一概而论，一般来说，部分情况可能不严重，而有些情况则较为严重。比如，一些人因早期心肌梗死出现窦性心律异常伴q波，就相对严重；但若是某些正常变异导致的窦性心律异常伴q波，可能就没那么严重。
一、因心肌梗死导致的情况
1. 早期阶段情况：当发生急性心肌梗死时，心电图上出现窦性心律异常伴q波，这通常提示心肌细胞已经发生坏死，是比较严重的情况。急性心肌梗死是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌发生严重而持久的缺血导致心肌坏死。这种情况下，患者往往会有剧烈胸痛、胸闷等症状，若不及时治疗，可能会出现心力衰竭、心律失常、休克甚至猝死等严重后果。2. 后期恢复情况：在心肌梗死恢复后期，窦性心律异常伴q波可能会持续存在，但如果患者病情稳定，经过规范治疗，部分患者心功能可以得到一定程度的恢复，相对来说严重程度会有所变化，但仍需要长期关注心脏情况，因为可能存在心脏重构等问题。
二、非心肌梗死相关的情况
1. 正常变异情况：有些人可能是心电图的正常变异导致出现窦性心律异常伴q波，比如部分正常人的心电图上可能会有很小的q波，同时窦性心律有轻度异常，但患者本身没有任何不适症状，心脏结构和功能也都正常，这种情况通常不严重，一般不需要特殊治疗，定期复查心电图即可。2. 其他心脏疾病相关情况：像心肌病等其他心脏疾病也可能导致窦性心律异常伴q波，但如果是病情处于相对稳定阶段，心脏功能还没有明显受损，相对来说严重程度可能相对心肌梗死导致的要轻一些，但也需要根据具体的心肌病类型和病情严重程度来判断，需要定期监测心脏超声等检查评估心脏情况。
三、需进一步检查评估的情况
1. 要做哪些检查：出现窦性心律异常伴q波时，需要进一步做心脏超声检查，了解心脏结构和瓣膜情况；还要做动态心电图检查，评估24小时内心律的变化情况；必要时可能需要做冠状动脉造影检查，来明确冠状动脉是否有狭窄等病变。通过这些检查可以更全面地评估病情的严重程度。2. 如何根据检查结果判断：如果心脏超声显示心脏结构正常，冠状动脉造影没有明显狭窄，动态心电图只是轻度的窦性心律异常，那么可能情况不严重；但如果心脏超声发现心脏扩大、室壁运动异常，冠状动脉造影提示严重狭窄，动态心电图有严重的心律失常等情况，往往提示病情较为严重。