下肢肿胀的原因有多种。比如静脉回流障碍是常见原因之一，像下肢深静脉血栓形成，据统计，约有10% - 20%的下肢深静脉血栓患者可能在发病早期就出现下肢明显肿胀。
一、静脉回流障碍类
1. 下肢深静脉血栓形成： 多是因为血液在下肢深静脉内凝固形成血栓，阻碍血液回流，除了肿胀外，还可能伴有下肢疼痛、皮肤温度升高、颜色发红等表现。长期卧床、骨折术后、怀孕、肥胖等人群是高危易患人群。2. 下肢静脉曲张： 由于下肢静脉瓣膜功能不全，静脉血液反流，导致静脉迂曲扩张，进而引起下肢肿胀。一般病程较长，早期可能仅表现为下肢浅静脉迂曲，随着病情发展会出现肿胀，尤其在长时间站立后症状加重。
二、淋巴回流障碍类
1. 原发性淋巴水肿： 多与先天的淋巴系统发育异常有关，常见于儿童及青少年，表现为单侧下肢逐渐肿胀，早期肿胀可凹性，后期皮肤增厚、粗糙。2. 继发性淋巴水肿： 常因淋巴管阻塞引起，比如淋巴结清扫术后、丝虫病感染等。像乳腺癌患者进行腋窝淋巴结清扫术后，可能会出现患侧上肢及下肢的淋巴回流障碍导致肿胀；丝虫病患者由于丝虫寄生在淋巴管内，破坏淋巴管结构，也会引发下肢淋巴水肿。
三、心源性因素类
1. 右心衰竭： 当右心功能不全时，体循环静脉回流受阻，血液淤积在下肢，导致下肢肿胀。一般还会伴有呼吸困难、颈静脉怒张、肝脏肿大等表现。常见于有心脏病基础病史的患者，如风湿性心脏病、冠心病等发展到右心衰竭阶段。2. 缩窄性心包炎： 心包发生炎症后增厚、缩窄，影响心脏的舒张功能，使静脉回流受阻，引起下肢肿胀。患者可能有胸痛、呼吸困难等症状，通过心脏超声等检查可辅助诊断。
四、其他因素类
1. 营养不良性水肿： 长期营养不良导致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，水分渗出到组织间隙引起下肢肿胀。常见于慢性消耗性疾病、长期饥饿、吸收不良综合征等患者，除了下肢肿胀外，还可能伴有消瘦、乏力、贫血等表现。2. 药物性水肿： 某些药物也可能引起下肢肿胀，比如钙离子拮抗剂类降压药（如硝苯地平），少数人服用后可能出现下肢水肿的副作用。一般在停药后水肿会逐渐消退。