双腋下淋巴结肿大可能由多种原因引起，以下是一些常见的病因：
1.感染：
病毒感染：如传染性单核细胞增多症、HIV感染等，可导致双侧腋窝淋巴结肿大。
细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等感染，可引起急性淋巴结炎，导致双侧腋窝淋巴结肿大、疼痛。
真菌感染：如组织胞浆菌病、球孢子菌病等，可导致双侧腋窝淋巴结肿大。
2.免疫性疾病：
系统性红斑狼疮：可累及全身多个系统和脏器，包括淋巴结。当出现双侧腋窝淋巴结肿大时，常伴有发热、皮疹、关节痛等症状。
类风湿关节炎：可导致对称性多关节肿胀、疼痛，当累及腋窝淋巴结时，可出现双侧腋窝淋巴结肿大。
3.肿瘤：
淋巴瘤：是一种起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可导致双侧腋窝淋巴结肿大，常伴有发热、盗汗、体重下降等症状。
白血病：白血病细胞可浸润骨髓和淋巴结，导致双侧腋窝淋巴结肿大，常伴有贫血、出血、感染等症状。
转移癌：乳腺癌、肺癌、食管癌等恶性肿瘤可通过淋巴转移至双侧腋窝淋巴结，导致淋巴结肿大。
4.其他：
结节病：是一种病因未明的多系统肉芽肿性疾病，可累及全身多个脏器和组织，包括淋巴结。当出现双侧腋窝淋巴结肿大时，常伴有发热、乏力、咳嗽等症状。
药物过敏：某些药物可引起过敏反应，导致双侧腋窝淋巴结肿大。
其他：如胸腺瘤、Castleman病、血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤等，也可导致双侧腋窝淋巴结肿大。
如果出现双腋下淋巴结肿大，建议及时就医，进行相关检查，如血常规、生化检查、影像学检查（如B超、CT、磁共振等）、病理学检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。