牙到晚上疼可能是多种原因导致的，比如牙髓炎，这种情况较为常见，据临床统计，约有60%-70%的夜间牙痛是牙髓炎引起的。
牙髓炎导致的夜间痛
牙髓的特点： 牙髓组织处于四壁坚硬缺乏弹性的牙髓腔中，当牙髓发炎时，炎性渗出物积聚，导致髓腔内压力急剧增高，而夜间人体处于平躺状态，髓腔内压力进一步增加，刺激牙髓神经，就会引发剧烈疼痛。疼痛特点： 疼痛往往比较尖锐，难以定位，患者常感觉半侧头部都跟着痛，而且疼痛会持续较长时间，吃冷热食物时疼痛会加重。
龋齿发展到深龋阶段
龋齿的进展： 当龋齿没有及时治疗，龋洞越来越深，接近牙髓时，夜间人体处于安静状态，对疼痛的敏感度升高，牙齿受到温度（如夜间睡觉时周围环境温度变化）、体位等因素影响，就容易出现疼痛。疼痛表现： 一般是遇冷、热、酸甜刺激时疼痛明显，夜间时如果受到这些刺激或者自身体位改变，也会引发疼痛。
智齿冠周炎
智齿的生长情况： 智齿萌出不全或者阻生时，牙冠周围软组织会发生炎症，称为智齿冠周炎。夜间加重原因： 夜间人体唾液分泌减少，口腔自洁作用降低，细菌容易繁殖，而且夜间体位变化可能导致智齿周围的炎症组织受到压迫，从而使疼痛加剧。疼痛特征： 智齿周围牙龈红肿、疼痛，严重时可伴有张口受限、吞咽疼痛等症状，夜间疼痛会比白天更明显。
牙龈乳头炎
牙龈乳头的情况： 牙龈乳头受到机械刺激（如食物嵌塞）或者化学刺激（如不恰当使用牙签等）发生炎症时，夜间也可能出现疼痛。疼痛特点： 疼痛多为持续性胀痛，患者能明确指出疼痛的牙齿位置，牙龈乳头有红肿、探触易出血等表现，夜间由于注意力相对集中在牙齿疼痛上，会感觉疼痛更突出。