牙一到晚上就疼可能由多种原因引起，比如牙髓炎较为常见，据统计，约有60%-70%的夜间牙痛是由牙髓炎导致的。
牙髓炎导致的夜间疼痛
龋病未及时治疗引发： 当牙齿发生龋病，也就是平常说的蛀牙，如果没有得到及时治疗，细菌会逐渐感染到牙髓。牙髓里有神经、血管等组织，细菌感染引发炎症后，炎症介质积聚，会导致牙髓腔内压力升高。到了晚上，人体处于平卧姿势，牙髓腔内压力进一步增加，对神经的刺激就会更加明显，从而引起剧烈疼痛。外伤导致牙髓受损： 牙齿受到外力撞击等外伤后，也可能损伤牙髓。比如打球时被撞、摔倒磕到牙齿等情况，牙髓受到损伤后，在晚上也容易出现疼痛，这是因为夜间身体相对静止，牙髓的异常状况更容易被感知。
牙周炎相关夜间痛
菌斑牙石堆积刺激： 口腔内如果有大量菌斑和牙石堆积，会长期刺激牙周组织，引发牙周炎。牙周炎发展到一定程度时，牙根周围的组织遭到破坏，晚上平卧时，血液循环的变化可能会使牙周组织的炎症反应加重，导致牙齿出现疼痛。一般来说，牙周炎患者口腔内菌斑指数通常会超过20%。牙周脓肿形成： 牙周炎进一步发展可能形成牙周脓肿，脓肿内压力增加，刺激周围神经，晚上就容易出现疼痛。此时患者能感觉到牙齿有肿胀、跳痛等不适。
智齿冠周炎引起的夜间痛
智齿萌出位置异常： 智齿是口腔内最后萌出的牙齿，很多人智齿萌出位置不正，比如部分萌出、倾斜萌出等。这样就会导致智齿周围的牙龈瓣与智齿之间形成较深的盲袋，食物残渣、细菌容易嵌塞在盲袋内。到了晚上，人体口腔唾液分泌相对减少，自洁作用变差，盲袋内的细菌大量繁殖，引发智齿冠周炎，出现疼痛。一般来说，18-25岁的人群智齿冠周炎的发生率相对较高。机体抵抗力下降时发作： 当人体抵抗力下降，比如熬夜、感冒等情况下，智齿冠周炎更容易发作，且晚上疼痛可能会更明显，因为夜间身体抵抗力相对更低，炎症反应更剧烈。