小孩腺样体肥大并不一定都要手术，约1/3的患儿通过保守治疗能改善症状。
哪些情况可先保守治疗
轻度肥大且无症状： 如果孩子腺样体只是轻度肥大，没有出现打呼噜、呼吸不畅等明显症状，一般可以先观察，不需要马上手术。比如有些孩子腺样体肥大程度在2/3以下，且平时呼吸、睡眠都不受影响，就可以先不着急手术。感染引起的急性肥大： 当腺样体肥大是由急性上呼吸道感染等引起的急性肿大时，可先进行药物治疗。比如使用抗生素控制细菌感染，一般经过1 - 2周的规范治疗，部分孩子的腺样体肥大情况能缓解。
保守治疗常用方法有哪些
药物治疗： 如果是过敏因素导致的腺样体肥大，可以使用鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，减轻腺样体的炎症水肿。但要注意，2岁以下儿童使用需谨慎，应在医生指导下使用。如果有鼻塞症状，还可以使用生理盐水洗鼻，每天1 - 2次，保持鼻腔清洁，有助于改善通气。改善生活习惯： 让孩子注意休息，保证充足的睡眠，加强营养，提高机体免疫力。同时，要避免孩子接触过敏原，如花粉、尘螨等，减少上呼吸道感染的发生频率。比如让孩子居住环境保持清洁，定期清洗床单被罩等。
什么情况建议手术
重度肥大影响呼吸： 当腺样体肥大达到堵塞后鼻孔2/3以上，孩子出现长期张口呼吸、睡眠中频繁憋醒、呼吸暂停等情况，严重影响睡眠质量和生长发育时，建议手术治疗。一般孩子年龄在4岁以上，身体状况允许的话可以考虑手术。保守治疗无效： 经过规范的保守治疗3 - 6个月后，腺样体肥大的症状没有改善甚至加重，如鼻塞、打呼噜等情况持续存在，也应考虑手术。比如药物治疗后孩子仍然每晚睡眠时都明显打呼噜，影响白天精神状态和学习，就需要手术干预。