小孩腺样体肥大不一定都要手术。一般来说，约1/3的腺样体肥大患儿通过保守治疗可缓解症状，但如果出现以下情况可能需要考虑手术：约有30% - 40%的腺样体肥大患儿会合并慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等，经规范保守治疗3个月以上无效时，可能需手术。
保守治疗的情况
观察等待： 对于轻度腺样体肥大，孩子没有明显的鼻塞、打鼾等症状时，可以先观察。比如孩子只是偶尔有轻微鼻塞，不影响睡眠和呼吸，这时候可以定期带孩子到医院复查，监测腺样体的变化情况。药物治疗： 如果孩子有鼻塞、流涕等症状，可使用鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂（2岁以上儿童可使用），它能减轻鼻腔炎症，缩小腺样体。另外，若合并感染，有脓鼻涕等情况，可能会使用抗生素，如阿莫西林等，但抗生素使用需在医生指导下，根据感染情况合理应用。
手术治疗的情况
严重影响呼吸： 当孩子夜间打鼾明显，甚至出现呼吸暂停，严重影响睡眠质量，导致白天精神不佳、注意力不集中时，就需要考虑手术。比如孩子晚上睡觉频繁憋醒，白天上课没精神，这种情况手术干预可能是必要的。长期引发相关疾病： 腺样体肥大长期导致分泌性中耳炎，经过保守治疗效果不佳，孩子出现听力下降等问题时，也需要手术。还有长期腺样体肥大引起慢性鼻窦炎反复发作，经规范保守治疗无效，影响孩子的生活质量和健康时，手术是解决问题的办法。
手术的注意事项
手术时机： 一般建议4岁以上的孩子可以考虑手术，但也不是绝对的，要根据孩子的具体病情来定。对于一些病情严重的幼儿，医生会综合评估后决定是否提前手术。术后护理： 手术之后要注意孩子的鼻腔护理，保持鼻腔清洁，避免孩子用力擤鼻涕。同时要关注孩子的饮食，术后初期建议吃温凉的流食或半流食，比如米粥、鸡蛋羹等，避免刺激伤口。还要按照医生的要求按时复诊，观察恢复情况。