肾积水的治疗需根据病因、病情等综合判断，一般来说，针对不同病因有不同的治疗方式。比如因尿路结石引起的肾积水，若结石较小，可通过大量饮水等方式促进排出；若结石较大，可能需要手术取石等。而对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水，多需手术矫正。
病因不同治疗有别
尿路结石引发的肾积水：
如果是较小的结石（直径小于0.6厘米左右），可以通过增加饮水量，每天保证2000 - 3000毫升的尿量，促使结石随尿液排出。但如果结石较大（直径大于0.6厘米），可能需要进行体外冲击波碎石，利用冲击波将结石击碎，然后再排出体外；对于一些复杂情况的结石，可能需要手术取石，如输尿管镜取石术等。
先天性肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水：
一般需要通过手术来矫正狭窄部位，恢复尿路的通畅。手术方式有肾盂成形术等，通过重建肾盂输尿管连接部，解除梗阻，从而缓解肾积水。
前列腺增生引起的肾积水：
对于轻度前列腺增生导致的肾积水，可以先采用药物治疗，如α受体阻滞剂等，改善排尿症状。但如果前列腺增生严重，出现明显的尿路梗阻，影响肾功能，可能需要进行手术治疗，如经尿道前列腺电切术等，解除前列腺对尿道的压迫，恢复尿路通畅。
肾积水程度不同处理有差异
轻度肾积水：
如果肾积水程度较轻，肾功能没有明显损害，这时候需要密切观察，定期复查肾脏超声等检查，了解肾积水的变化情况。同时要积极寻找病因，针对病因进行相应的处理，防止肾积水进一步加重。
中度及重度肾积水：
当中度甚至重度肾积水时，因为肾积水可能会压迫肾实质，影响肾功能，这时候多需要及时治疗。比如对于中度肾积水，如果是尿路梗阻引起的，要尽快解除梗阻；重度肾积水往往提示梗阻比较严重，可能需要紧急手术处理，以挽救肾功能，避免肾实质进一步受损，导致肾功能不可逆的丧失。
肾积水合并感染时的治疗要点
合并轻度感染：
当肾积水合并轻度感染时，需要使用抗生素进行抗感染治疗，一般可以根据尿培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素，常用的有头孢菌素类等抗生素，通过抗感染治疗控制感染后，再进一步处理肾积水的病因。
合并重度感染：
如果肾积水合并重度感染，出现发热、腰痛等严重感染症状时，除了要加强抗感染治疗外，可能还需要先通过穿刺引流等方式，引流肾脏内的脓液，缓解感染症状，然后再积极处理引起肾积水的病因，从根本上解决问题。