例假第一天肚子最疼，可能是原发性痛经，也可能是某些妇科疾病导致，具体如下：
1.原发性痛经：
前列腺素水平升高：前列腺素含量升高可能导致子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态，进而引起痛经。
精神、神经因素：部分女性对疼痛过分敏感，精神、神经因素也可能参与痛经的发生。
其他：少女初潮，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮等也可能导致例假第一天肚子痛。
2.继发性痛经：
子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是导致继发性痛经的主要原因之一，其典型症状为继发性、渐进性痛经。
子宫腺肌病：主要表现为月经量增多、经期延长以及进行性加重的痛经。
盆腔炎：炎症可导致下腹疼痛、坠胀、腰痛等症状，在例假期间，由于盆腔充血可能使症状加重。
其他：子宫肌瘤、子宫息肉等也可能引起痛经。
如果疼痛严重影响生活，建议及时就医，明确原因，并在医生的指导下进行治疗。同时，在例假期间，应注意保暖，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，保持心情愉悦，注意休息。