小孩子牙齿蛀了痛需要根据具体情况来去除疼痛。主要包括以下方面：
一、当龋坏破坏牙体组织至牙本质层时就会引发疼痛。小孩子牙齿钙化程度低于成人，且孩子口腔卫生维持不佳，导致龋坏进展迅速，而龋坏形成后牙齿无法自行修复。此时医生会进行相应处理，即磨除龋坏牙体组织并用补牙材料充填。根据龋坏深度的不同，可采取备洞直接充填或垫底充填的方式。补牙后能够隔绝外界刺激，进而消除疼痛。比如，若龋坏较浅，可直接备洞进行充填；若龋坏较深接近牙髓，则需先垫底再进行充填。
二、牙齿龋坏引起牙髓感染也会导致疼痛。小孩牙齿髓腔大，根管口粗大，炎症会迅速波及根尖周围，形成根尖脓肿。这种情况下不能仅进行简单补牙，而需要做根管治疗。但对于接近替换期的乳牙，如果牙根吸收过多，则可考虑拔除。比如，牙髓感染较轻时可进行根管治疗；而接近替换期且牙根吸收多的乳牙可拔除。
三、牙齿龋坏和疼痛的治疗都要在孩子配合的前提下进行。对于年龄太小无法配合的孩子，可采用束缚治疗或全麻下治疗的方式。比如，对于非常不配合的幼儿，可采取束缚方式辅助治疗；对于完全无法配合的极小年龄孩子，可采用全麻下进行治疗。
总之，对于小孩子蛀牙疼痛的处理，要根据具体情况选择合适的方法，以终止疼痛和炎症，尽可能保留牙齿或维持缺牙间隙至继承恒牙替换。