面肌痉挛主要是由于血管压迫面神经根部引起的，据统计，约80%~90%的面肌痉挛是由小脑上动脉、小脑前下动脉等血管压迫面神经导致的。
血管压迫因素
血管压迫部位： 主要是面神经出脑干区（REZ），这里是神经最开始的部分，当颅内的异常血管，比如迂曲的动脉血管，长期压迫面神经，就会导致面神经的电传导异常，从而引发面肌痉挛。例如，一些老年人随着年龄增长，血管发生退变、迂曲，更容易出现这种血管对面神经的压迫情况。血管类型影响： 小脑上动脉是最常见的压迫血管，其次是小脑前下动脉，还有少见的基底动脉等也可能压迫面神经。不同的血管压迫情况，对面肌痉挛的发生和发展可能会有不同的影响。
面神经异常兴奋因素
神经传导异常： 面神经受到血管压迫后，神经纤维之间的离子通道功能发生改变，导致神经冲动异常发放。正常情况下，面神经的神经冲动发放是有规律的，但在面肌痉挛患者中，这种规律被打破，出现频繁的异常放电，进而引起面部肌肉的不自主收缩。兴奋性增高： 面神经的兴奋性明显增高，使得面部肌肉对神经冲动的反应过度敏感。比如，原本很微弱的神经冲动，也能引起面部肌肉较大幅度的收缩，从而表现为面肌痉挛的症状，像眼睛周围的肌肉频繁跳动，然后逐渐扩展到同侧其他面部肌肉。
其他可能因素
遗传因素： 虽然面肌痉挛的遗传因素相对较少见，但有研究发现，少数家族中可能存在面肌痉挛的遗传倾向。不过，这种遗传因素导致的面肌痉挛占比非常低，大部分面肌痉挛还是由血管压迫等后天因素引起。疾病影响： 一些罕见的疾病，如面神经鞘瘤、脑干梗死等，也可能引发面肌痉挛。但这些情况相对比较少见，相比之下，血管压迫是最主要的病因。例如，面神经鞘瘤是一种发生在面神经上的肿瘤，它会对面神经造成压迫和刺激，从而导致面肌痉挛的出现，但这种情况在临床上并不常见。