面肌痉挛主要是由血管压迫和面神经根部受到刺激等原因造成。据临床研究，约80%-90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区被异常走行的血管压迫引起的。
血管压迫因素
动脉血管压迫： 颅内的动脉血管，如小脑上动脉、小脑前下动脉等，可能异常迂曲、扩张，压迫到面神经根部。这些动脉血管随着年龄增长，弹性可能会发生变化，更容易对面神经产生压迫。例如，随着人年龄增长到40岁以后，血管的这种变化概率会增加，从而导致面肌痉挛的发生风险上升。静脉血管压迫： 静脉血管压迫也可能引发面肌痉挛，不过相对动脉血管压迫来说，概率稍低一些。静脉血管如果异常增粗、移位，也会对面神经根部形成压迫刺激，干扰面神经的正常传导，进而引发面部肌肉不自主抽搐。
面神经根部受刺激
先天性发育异常： 有些人可能存在面神经根部的先天性发育异常情况，比如面神经根部的髓鞘发育不完善等。这种先天性的结构异常会使面神经更容易受到各种因素的刺激，从而引发面肌痉挛。一般这种先天性因素在出生时就存在，但可能在成年后才逐渐表现出症状。炎症刺激： 面部曾经发生过炎症，比如中耳炎、乳突炎等疾病，炎症可能波及到面神经根部，导致面神经根部受到刺激，引发面肌痉挛。有研究发现，约有10%左右的面肌痉挛患者有过面部炎症病史，炎症消退后，可能遗留下面神经根部的异常刺激，进而导致面肌痉挛发作。
其他可能因素
遗传因素： 虽然面肌痉挛的遗传因素相对较少见，但有少量研究发现，部分家族中可能存在面肌痉挛的遗传倾向。如果家族中有亲属患有面肌痉挛，那么其他家族成员患面肌痉挛的风险可能会比普通人群略高一些，但具体的遗传方式和机制还不是非常明确。生活方式因素： 长期精神紧张、压力过大的人，患面肌痉挛的概率可能会增加。比如一些长期处于高强度工作压力下的人群，由于精神一直处于紧绷状态，会影响神经系统的功能平衡，可能诱发面肌痉挛。还有过度劳累、睡眠不足等情况，也可能干扰面神经的正常调节，增加面肌痉挛的发生几率。