肝内胆管结石是否需要治疗不能一概而论，一般来说，无症状的肝内胆管结石约有60%~70%的患者暂时不需要立即手术治疗，但需要定期复查；而有症状或出现并发症的肝内胆管结石通常需要治疗。
无症状且无并发症时的情况
定期观察为主： 如果肝内胆管结石患者没有任何不适症状，比如没有腹痛、黄疸、发热等表现，且没有出现胆管梗阻、胆管炎等并发症，这类患者可以定期进行超声检查，建议每隔6~12个月复查一次，通过观察结石的大小、位置等变化来决定后续是否需要治疗。生活方式调整： 在日常生活中，要保持健康的生活方式，比如规律作息，每天保证7~8小时的睡眠时间；合理饮食，遵循低脂、高纤维的饮食原则，多吃蔬菜（如西兰花、胡萝卜等）、水果（如苹果、香蕉等），减少高脂肪食物（如油炸食品、动物内脏等）的摄入。
有症状或出现并发症时的情况
出现腹痛等症状时： 当患者出现反复的右上腹或上腹部隐痛、胀痛，甚至绞痛等症状时，就需要考虑治疗。腹痛可能会影响患者的生活质量，此时一般需要进一步评估病情，可能需要通过手术等方式来取出结石，缓解症状。发生胆管梗阻或胆管炎时： 如果肝内胆管结石导致胆管梗阻，引起黄疸（皮肤、巩膜黄染）、发热、寒战等胆管炎表现，这种情况是必须要治疗的。胆管梗阻若不及时解除，可能会导致严重的感染性休克等危及生命的情况，通常需要通过手术解除梗阻，取出结石，同时进行抗感染等治疗。
结石较大或有恶变倾向时
结石较大时： 当肝内胆管结石直径较大，比如超过1厘米，并且有逐渐增大的趋势，这时候也需要考虑治疗。较大的结石更容易引起胆管梗阻等问题，手术取出结石相对更有必要。有恶变倾向时： 如果经过检查发现肝内胆管结石有恶变的可疑迹象，比如结石部位的胆管壁有异常增厚、强化等表现，这时候也需要积极治疗，可能需要通过手术切除部分肝组织等方式来明确诊断并进行相应处理。