肝内胆管结石不一定必须手术，原因包括：肝内胆管结石若导致主肝管形成黄疸或反复感染，部分病人可手术，但手术操作复杂且易复发；多数小结石以药物治疗为主，仅当结石局限于肝的某部分如左叶且较多易引发疼痛感染时，可进行肝部分切除，但手术创伤较大，所以多数小结石仍以吃药治疗并注意饮食。
一、手术治疗：
1.适用情况：对于肝内胆管结石导致主肝管形成黄疸或反复感染的情况，有一部分病人可以考虑手术。
2.存在问题：手术操作比较复杂，术后很容易复发。
二、药物治疗：
1.适用对象：大部分小结石一般采用药物治疗。
2.治疗优势：相比手术，创伤较小。
三、肝部分切除：
1.适用条件：当结石局限在肝的左叶等部分，且结石数量较多，容易引起疼痛感染时可采用。
2.手术特点：需要连结石和部分肝叶组织一起切除，手术创伤较大。
尾段总结：综上所述，肝内胆管结石的治疗方法需根据具体情况来选择，手术并非唯一途径，对于小结石多以药物治疗为主，而在特定情况下才考虑手术或肝部分切除，且要综合考虑手术的复杂性、复发风险以及创伤大小等因素。