肝内胆管结石是否需要治疗不能一概而论，一般来说，无症状的肝内胆管结石约有60%~70%的患者可能长期无需特殊治疗，但需定期复查；而有症状或出现并发症的肝内胆管结石通常需要治疗。
无症状的肝内胆管结石如何处理
定期观察随访： 对于没有任何症状的肝内胆管结石患者，建议每6~12个月进行一次腹部B超检查，观察结石的大小、位置以及肝脏的形态等变化情况。比如通过定期超声监测，能及时发现结石是否有增大、是否引起肝脏实质的改变等。生活方式调整： 保持健康的生活方式很重要，要规律作息，保证每天有7~8小时的充足睡眠。同时，饮食上要均衡，多吃新鲜的蔬菜和水果，如苹果、菠菜等，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，像油炸食品、动物内脏等应尽量少吃。
有症状的肝内胆管结石怎么处理
出现胆管炎症状时： 若患者出现腹痛、发热、黄疸等胆管炎表现，需要进行抗感染治疗。常用的抗生素有头孢菌素类药物，如头孢曲松等，通过静脉滴注等方式给药来控制胆道的感染。同时，要注意补充水分，维持水电解质平衡，一般每天的补液量根据患者的脱水情况等综合判断，通常需要补充1500~2000毫升左右的液体。引起胆道梗阻时： 如果肝内胆管结石导致胆道梗阻，可能需要进行手术治疗。手术方式包括胆管切开取石术等。例如，对于一些局限于某段肝内胆管的结石，可考虑将病变肝段切除，同时取出结石，以解除胆道梗阻，恢复胆道的通畅。
结石引起并发症时的治疗
导致肝硬化时： 当肝内胆管结石长期存在，引起肝硬化等严重并发症时，治疗会比较复杂。除了针对结石的治疗外，还需要针对肝硬化进行相应治疗，如使用抗纤维化的药物等。同时，要密切监测患者的肝功能、门静脉压力等指标，必要时可能需要进行肝移植等更复杂的治疗手段，但肝移植需要严格评估患者的病情、身体状况等多方面因素。引发肝癌时： 若肝内胆管结石合并肝癌，治疗则需根据肝癌的分期等情况综合制定方案。可能需要采取手术切除肿瘤、局部消融治疗（如射频消融等）、介入治疗等多种手段相结合的方式，同时也要关注结石对肝脏的影响，进行相应的处理来控制病情发展。