脑出血最常见的原因是高血压合并细小动脉硬化，据统计，约有50%的脑出血是由高血压引发的。
高血压相关因素
血压波动影响： 长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤。当血压剧烈波动时，比如血压突然升高，这些脆弱的血管就容易破裂出血。例如，血压在短时间内从140/90mmHg急剧上升到180/110mmHg以上，就大大增加了脑出血的风险。血管结构改变： 高血压导致的血管病变会使血管壁弹性降低，变得脆弱。随着时间推移，血管壁承受压力的能力下降，更容易在血流冲击下破裂出血。
脑血管畸形
先天性血管异常： 像脑动静脉畸形就是常见的脑血管畸形类型。它是胚胎发育过程中脑血管发育异常形成的团状畸形血管。这些畸形血管的管壁通常比较薄，没有正常血管那样的三层结构（内膜、中膜、外膜），承受血压的能力很差，在血压波动或血流冲击下很容易破裂出血。一般在年轻人中相对常见，虽然比例不如高血压引发的脑出血高，但也是重要原因之一。血管形态异常： 除了动静脉畸形，还有海绵状血管瘤等。海绵状血管瘤由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，血管之间没有正常的脑实质组织，也是容易出血的隐患。
动脉瘤
动脉硬化性动脉瘤： 由于动脉硬化使动脉壁弹性减退，在血流长期冲击下形成动脉瘤。这种动脉瘤好发于脑底动脉环等部位。当动脉瘤逐渐增大到一定程度，血管壁承受不住内部压力时就会破裂出血。据临床统计，动脉瘤破裂导致的脑出血也占一定比例，尤其是在中老年人中，如果存在动脉硬化基础，更易发生。感染性动脉瘤： 由细菌等感染因素引起的动脉瘤相对少见，但一旦发生也会导致脑出血。比如细菌性心内膜炎时，细菌栓子可随血流到达脑动脉，引起动脉炎，进而形成动脉瘤，最终破裂出血。