肛门下坠疼可能由以下原因引起：
1.内痔发炎水肿或嵌顿：内痔表面黏膜糜烂，水肿，出血及黏膜下大量血栓形成，严重时可脱出肛门外，由于肛门括约肌痉挛，导致静脉回流障碍，进一步加重水肿，使内痔嵌顿在外。
2.肛窦炎：肛窦炎是引起肛门下坠感的最常见原因。另外，肛窦与肛瓣发炎也叫肛隐窝炎，进一步可发展成肛周脓肿。
3.直肠炎：如果慢性结肠炎累及到直肠，可以出现肛门下坠感与排便次数增多。一般病程较长，反复发作，病变程度轻重不一。
4.直肠黏膜脱垂：也可称“脱肛”，顾名思义是肛门里面的组织脱到肛门外面。但是我们这里要说的是“直肠黏膜内脱垂”，直肠黏膜松弛堆积在直肠内，但尚未脱到肛门外，可引起肛门下坠感及排便不尽感。
5.肛管直肠恶性肿瘤：多在病程中、晚期出现肛门下坠、排便不尽、脓血便等症状，应提高警惕。
6.肛周脓肿：起病急，且容易误诊。由于部分脓肿位置较深，病变多发生在植物神经支配的区域，疼痛常不明显，表现为肛门下坠、坠痛或直肠刺激症状。
需要注意的是，以上只是一些可能的原因，具体情况需要结合个人病史、症状、体征以及其他相关检查来确定。如果出现肛门下坠疼的症状，建议及时就医，以便明确诊断并采取适当的治疗措施。在就诊之前，应避免自行使用药物治疗，以免掩盖症状或延误病情。