肛门下坠疼痛的原因可能有以下几种：
1.内痔发炎水肿或嵌顿：内痔是肛门直肠疾病中最常见的病种，内痔表面黏膜糜烂，水肿，出血及黏膜下大量血栓形成，严重时可脱出肛门外，由于肛门括约肌痉挛，导致静脉回流障碍，进一步加重水肿，使内痔嵌顿在外。
2.肛窦炎：肛窦炎是引起肛门下坠感的最常见原因。另外，肛窦与肛瓣发炎也叫肛隐窝炎，进一步可发展成肛周脓肿。
3.直肠炎：如果慢性结肠炎累及到直肠，可以出现肛门下坠感与排便次数增多。一般病程较长，反复发作，病变程度轻重不一。
4.直肠黏膜脱垂：也可称“脱肛”，顾名思义是肛门里面的组织脱到肛门外面。但是我们这里要说的是“直肠黏膜内脱垂”，直肠黏膜松弛堆积在直肠内，但尚未脱到肛门外，可引起肛门下坠感及排便不尽感。
5.肛管直肠恶性肿瘤：多在病程中、晚期出现肛门下坠、排便不尽、脓血便等症状，应提高警惕。
6.肛周脓肿：起病急，且容易误诊。由于部分脓肿位置较深，病变多发生在植物神经支配的区域，疼痛常不明显，表现为肛门下坠、坠痛或直肠刺激症状。
7.肠炎：如果长期受炎症刺激，则可引起腹泻，肛门部总是湿湿的，出现腹泻、肛门下坠感。
8.耻骨直肠肌综合征：耻骨直肠肌综合征是引起肛门直肠痛的较常见原因之一，为耻骨直肠肌痉挛性肥大，耻骨直肠肌失去正常的牵引与刺激作用，致使直肠敏感性下降，粪便堆积，产生便意，但又不能及时排出，而引起下坠感及疼痛。
9.骶神经麻痹：骶神经麻痹或损伤可导致肛门括约肌功能障碍，引起肛门下坠感及排便困难。
需要注意的是，以上内容仅供参考，如果你出现了肛门下坠疼痛的症状，建议及时就医，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。