肛门下坠疼痛可能由以下原因引起：
1.内痔发炎水肿或嵌顿：内痔是肛门直肠疾病中最常见的病种，其主要症状为便后出血和脱出。肛门下坠疼痛是内痔发炎水肿或嵌顿后常见的症状之一。
2.直肠、肛窦炎症：炎症是引起肛门下坠疼痛的最常见原因。病程长短不一。表现为便意频繁，排便时坠胀加重，或放射至骶尾部导致酸痛坠胀，或粪便稀薄，或带有少量黏液血丝。在直肠指检时，若系直肠炎，则可见直肠中下段黏膜充血水肿，或有大量分泌物附着，或有溃疡、出血；若为肛窦炎，则病变的肛窦口充血，或有少量脓性分泌物溢出，按压此处有酸胀感。
3.肛乳头肥大：肛乳头肥大是一种良性疾病，常表现为肛管处白色乳头状肿物，较硬，常多发。肛乳头炎主要表现为肛门内间歇性疼痛，急性炎症期，还会出现肛门下坠疼痛的症状。
4.直肠黏膜脱垂：也叫脱肛，是指肛管、直肠黏膜或直肠、部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病，可分为部分性和完全性两种类型。通常表现为肛门坠胀、排便次数增多等。
5.直肠癌：直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，在直肠癌延误诊断的病例中，有80%是由于未做直肠指诊，因便血而误认为内痔，延误直肠癌的治疗。肛管直肠癌并发感染，或肛管直肠周围脓肿，或肛瘘等，均可出现肛门下坠疼痛。
6.肛门异物损伤：饮食不慎或人为因素，导致肛管或直肠部位损伤，未及时处理或处理不当，引发感染，可导致肛门下坠疼痛。
7.血栓性外痔：外痔位于齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。如果发生血栓性外痔，肛门坠痛会非常明显。
如果出现肛门下坠疼痛的症状，建议及时就医，明确诊断后，在医生的指导下进行治疗。同时，在日常生活中，要注意保持肛门局部清洁，养成良好的排便习惯，避免久坐久立，饮食上要注意避免辛辣刺激性食物。