眼睛一眼大一眼小可能由多种原因引起。比如先天性因素，有些人天生就存在眼部发育的差异，这种差异可能从出生时就有体现，部分人差异较小不影响视力等功能，部分人差异较明显。
先天性因素导致
眼部肌肉发育不对称： 胎儿在发育过程中，眼部相关肌肉发育不均衡，可能导致一眼大一眼小。这种情况一般在出生时就已存在，且通常不会随年龄增长而有太大变化，若不影响视力和外观，可不做特殊处理。眼睑发育问题： 眼睑的先天发育异常也会造成一眼大一眼小。例如一侧眼睑的皮肤、睑板等结构发育与另一侧不同，有的可能是上眼睑下垂等情况导致眼睛看起来较小，而下眼睑发育正常。
后天性因素导致
眼部外伤： 眼部受到外伤后，可能引起眼部组织的肿胀、瘢痕形成等，从而导致双眼大小出现差异。比如眼部受到撞击后，受伤一侧的眼部组织可能出现肿胀，恢复后可能留下瘢痕，影响眼睑的正常开合，导致一眼大一眼小。一般有明确外伤史，受伤后眼部出现明显变化。眼部疾病： 某些眼部疾病也会引发这种情况。例如单侧的眼眶内长肿瘤，会导致眼眶内压力变化，影响眼球的位置和眼睑的状态，使得一眼大一眼小。这类疾病通常还会伴有眼部其他不适症状，如疼痛、视力下降等。
神经因素导致
面神经麻痹： 面神经麻痹可影响眼部肌肉的运动，比如一侧面神经麻痹，会导致患侧眼部肌肉运动障碍，出现眼睑闭合不全等情况，从外观上看就会出现一眼大一眼小的现象。面神经麻痹可能是由于病毒感染、局部受压等原因引起，发病较急，常伴有口角歪斜等表现。动眼神经病变： 动眼神经病变会影响眼球的运动和眼睑的抬起等功能，从而导致一眼大一眼小。动眼神经病变可能由颅内病变、糖尿病等多种原因引起，除了眼部表现外，可能还伴有其他神经系统症状。