一个眼睛大一个眼睛小，在医学上称为“大小眼”，可能是由多种原因引起的，以下是一些常见的情况：
1.上睑下垂：上睑提肌或其支配的神经功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂，遮盖部分或全部瞳孔，从而出现大小眼。
2.小眼症：由于胚胎发育过程中眼球发育不良或停滞，导致眼睛整体较小，可伴有上睑下垂、内眦赘皮等。
3.眼球突出：眶内肿瘤、炎症、血管疾病等可导致眼球突出，使眼睛看起来一个大一个小。
4.眼眶骨折：眼眶壁骨折可导致眶内容物移位，从而引起眼睛大小不对称。
5.其他：面神经麻痹、重症肌无力等疾病也可能导致眼部肌肉无力，引起大小眼。
需要注意的是，一些先天性疾病或发育异常可能同时伴有其他眼部或全身症状，而一些后天性疾病可能是严重疾病的表现之一。因此，如果发现自己或他人有大小眼的情况，应及时就医，进行全面的眼部检查和评估，以确定原因，并采取相应的治疗措施。
对于儿童，如果发现有大小眼，应尽快就医，因为一些先天性疾病可能会影响视力发育。医生可能会进行视力检查、散瞳验光、眼部超声、CT或MRI等检查，以明确诊断，并制定个性化的治疗方案。
对于成年人，如果大小眼不影响视力，且没有其他不适症状，通常不需要特殊治疗。但如果大小眼影响外观或伴有其他症状，如复视、斜视、上睑下垂等，可能需要进行手术治疗。手术方法包括上睑下垂矫正术、眶内容物复位术、眼眶骨折修复术等，具体手术方式应根据病因和病情而定。
总之，大小眼可能是一种正常的生理现象，也可能是某些疾病的表现。如果对自己或他人的眼睛大小不对称有疑虑，应及时就医，以便早发现、早诊断、早治疗。