子宫直肠窝积液22mm一般不算严重。正常情况下，子宫直肠窝可有少量积液，一般不超过20mm，22mm的积液稍超出正常范围，但多数可能是生理性因素引起，比如月经期或排卵期少量经血、卵泡液等积聚所致。
生理性因素导致的情况
排卵期： 在排卵期时，卵泡破裂，卵泡液会流入子宫直肠窝，可导致积液出现，一般量较少，多在20mm左右，22mm的情况也可能属于排卵期的正常波动范围，通常没有明显不适症状，不需要特殊处理，一般下个月月经干净后复查，积液多可自行吸收。月经期： 月经期间，少量经血可能会逆流至子宫直肠窝，也会引起积液，一般随着月经结束，积液也会逐渐减少吸收。
病理性因素的可能及应对
盆腔炎： 如果是盆腔炎引起的子宫直肠窝积液，除了有积液外，可能还会伴有下腹部疼痛、阴道分泌物增多等症状。但仅22mm的积液，若症状不明显，可能属于轻度盆腔炎表现。此时需要注意个人卫生，保持外阴清洁，可在医生指导下观察随访，必要时可能需要进一步检查明确炎症情况，若有感染迹象可能需要使用抗生素等治疗，但具体需根据病情判断。异位妊娠： 异位妊娠时也可能出现子宫直肠窝积液，同时可能伴有停经、腹痛、阴道流血等症状。不过单纯22mm的积液，若没有典型的异位妊娠相关明显症状，还需要结合其他检查，如血hCG测定、超声动态观察等综合判断。
如何观察与处理
定期复查： 发现子宫直肠窝积液22mm后，可以间隔1 - 2个月再复查超声，观察积液量的变化情况。如果积液量没有继续增多，甚至逐渐减少，多考虑是生理性因素引起。注意症状变化： 要留意自己是否有下腹部疼痛、坠胀、阴道异常分泌物、月经异常等情况。如果出现下腹部持续疼痛加重、阴道分泌物异常增多且有异味等情况，应及时就医，进一步检查明确原因，以便进行针对性处理。