如果甲沟炎病情较轻，化脓后通常可以自愈；而要是病情较重，一般就难以自愈了。甲沟炎是指甲甲沟处发生的皮肤炎症。导致甲沟炎的原因包括嵌甲、外伤、卫生状况不佳以及鞋子过紧长期挤压脚趾等。
一、病情较轻时：局部组织的炎症反应不太显著，炎症波及范围较小，仅有轻微出脓。此时甲沟炎化脓了一般能自愈。患者要注意保持局部的清洁卫生，同时适当进行运动锻炼，来增强自身的体质。
二、病情较重时：炎症波及的范围较大，像指甲周围都受到波及，或者还存在脓肿、破溃、渗出等情况，这样可能引发甲下感染。所以这时甲沟炎化脓了一般不能自愈，患者需要尽快前往医院接受治疗，必要时可通过切开引流的方式来缓解症状。
总之，甲沟炎化脓后能否自愈取决于病情的轻重程度，患者应根据实际情况采取相应的措施。