肝昏迷即肝性脑病，临床症状表现多样。早期可能有轻微的性格改变和行为失常，比如原本性格开朗的人变得抑郁，原本安静的人变得烦躁不安等。随着病情进展，会出现典型的神经系统症状。
一期（前驱期）症状表现
轻度性格行为异常：患者可能出现焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错（白天嗜睡，夜间兴奋）等表现。例如，有的患者晚上睡不着，白天总是打盹，但经过短暂休息又难以恢复清醒状态。神经体征：可有扑翼样震颤，即在患者伸舌并双手平举时，可观察到手部出现快速的、不规则的、非节律性的抖动，类似鸟扑翼的动作。此期临床表现不明显，容易被忽视。
二期（昏迷前期）症状表现
意识错乱、行为失常：患者定向力（对时间、地点、人物的辨别能力）和理解力减退，对周围环境认识模糊。比如，不知道自己身在何处，不认识身边的家人等。睡眠障碍加重：睡眠时间进一步颠倒，白天昏睡，夜间难以入睡的情况更严重。神经体征：扑翼样震颤仍存在，同时伴有肌张力增高、腱反射亢进等。例如，患者肌肉紧张度比正常时高，医生检查其腱反射时，反射活动比正常活跃。
三期（昏睡期）症状表现
以昏睡和精神错乱为主：患者大部分时间处于昏睡状态，但可以被唤醒，唤醒后可回答简单问题，但不久又再次入睡。各种神经体征持续或加重：扑翼样震颤依然存在，肌张力增高，四肢被动运动常有抵抗力。例如，医生活动患者肢体时，能明显感觉到肢体有较强的阻力。患者还可能出现昏睡状态下的不自主运动或幻觉、恐惧、躁动等情况。
四期（昏迷期）症状表现
昏迷：患者完全昏迷，不能被唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射和肌张力亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。此期患者完全丧失意识，对外界刺激几乎无反应，生命体征也可能出现不稳定的情况，如呼吸、血压、心率等可能发生变化。