膝盖里有沙沙的摩擦声可能与运动过度、骨质增生以及骨性关节炎等有关。
一、运动过度：在运动过多的情况下，会使软骨受到磨损，导致膝关节软骨面不平整，特别是髌骨软化后，会出现软骨表面脱皮的现象。这样在行走或屈伸膝关节时，就会产生摩擦的沙沙声。对于这种情况，主要的处理方法就是适量运动，并且要多休息，以促进恢复。
二、骨质增生：由于一些急性和慢性损伤的长期刺激，会致使膝关节形成骨质增生。在骨质增生后会形成额外的骨赘，正常情况下膝关节屈伸时不会有任何声音，但骨赘形成后，在屈伸行走时就可能相互摩擦，进而导致行走时出现沙沙摩擦声。可以在医生的指导下使用威灵骨刺膏或骨质增生理疗贴等药物进行治疗。
三、骨性关节炎：当患上骨关节炎时，软骨会被磨损，软骨下的骨头会暴露出来，在摩擦和冲击时便会产生沙沙声。对此，可以在医生指导下使用通络祛痛膏或复方雪莲胶囊等药物来改善症状。
总之，当膝盖出现沙沙的摩擦声时，要及时明确原因，并根据具体情况采取相应的治疗措施。