小孩晚上咳嗽厉害可能与空气干燥、过敏、感染等因素有关。
一、空气干燥：在秋冬季节等情况下，室内外空气较为干燥，会致使小孩咽喉部水分过度流失，使咽喉部敏感性增强，从而引发小孩晚上咳嗽厉害。对此，可以让小孩多次少量饮用白开水，以此保持咽喉部湿润来减轻咳嗽症状，同时要在室内使用加湿器或开空调等，以维持适宜的室内温度。
二、过敏：晚上温度相比白天有时会稍低，小孩长时间受到冷空气刺激，可能出现晚上咳嗽加剧现象；此外，如果小孩使用的床铺未及时更换或清洗，床褥上尘螨及粉尘较多，也会导致小孩过敏，表现为晚上咳嗽厉害。针对此情况，首先要及时调整室温，并且更换小孩使用的床铺，保证室内温度适宜且床铺干净，减少过敏原刺激；其次可让小孩服用氯雷他定、西替利嗪等药物来解除过敏反应。
三、感染：由于小孩抵抗力较弱，平时不注意个人卫生的话，容易增加细菌或病毒感染几率，引发支气管炎、肺炎等疾病，进而导致小孩晚上咳嗽厉害。此时需及时使用肺力咳合剂、氨溴索等药物进行止咳治疗。如果是细菌感染引起，还需配合使用阿奇霉素、青霉素、多西环素等药物进行抗炎治疗；若是病毒感染所致，则要配合使用阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦等药物。
总之，小孩晚上咳嗽厉害有多种原因，家长需明确具体原因后采取相应的处理措施。