小孩晚上咳嗽厉害，可能是由以下原因引起的：
1.生理原因：小孩的喉部和气管比较狭窄，容易受到刺激，导致咳嗽。晚上睡觉时，身体平卧，呼吸道分泌物容易积聚，刺激喉部，引起咳嗽。此外，室内空气干燥、温度变化过大等也可能导致小孩咳嗽。
2.过敏：如果小孩对某些物质过敏，如花粉、尘螨、宠物毛发等，晚上睡觉时可能会因过敏反应而咳嗽。
3.感染：呼吸道感染是小孩晚上咳嗽的常见原因，如感冒、支气管炎、肺炎等。感染会导致呼吸道炎症，刺激咳嗽反射。
4.胃食管反流：小孩的胃容量较小，容易发生胃食管反流，胃酸反流到喉部会刺激咳嗽。
5.其他原因：如哮喘、心脏疾病等也可能导致小孩晚上咳嗽。
如果小孩晚上咳嗽厉害，家长可以采取以下措施：
1.保持室内空气湿润，可以使用加湿器。
2.调整室内温度，避免温度变化过大。
3.让小孩多喝水，有助于缓解咳嗽。
4.睡觉时可将头部垫高，减少反流。
5.如果咳嗽持续时间较长或伴有其他症状，如发热、喘息等，应及时就医，以便明确病因并进行治疗。
需要注意的是，对于小孩的咳嗽，家长应密切观察病情变化，如果症状加重或持续不缓解，应及时就医。同时，在就医过程中，应如实告知医生小孩的症状、病史等信息，以便医生做出准确的诊断和治疗。此外，家长应避免自行给小孩使用止咳药物，以免掩盖病情。