手上起白斑可能是多种疾病的表现，以下是一些可能的原因：
1.白癜风：这是一种常见的色素失调性疾病，可能导致皮肤出现白斑。白癜风的病因尚不完全清楚，可能与遗传、自身免疫、神经化学等因素有关。白斑通常为乳白色或瓷白色，形状不规则，边缘清楚，无鳞屑或萎缩。白癜风一般不会引起疼痛或瘙痒，但可能会影响外观和心理。白癜风的治疗方法包括外用药物、光疗、口服药物等，部分患者可以通过治疗恢复正常肤色。
2.炎症后色素减退：某些皮肤炎症性疾病，如湿疹、银屑病、扁平苔藓等，在炎症消退后可能会出现色素减退，导致白斑。这种白斑通常会在数月至数年内逐渐恢复正常。
3.白色糠疹：这是一种常见的儿童皮肤病，病因不明，可能与营养不良、维生素缺乏、日晒等因素有关。白斑呈圆形或椭圆形，表面有少量鳞屑，通常无自觉症状。白色糠疹一般可以自行消退，也可以外用保湿霜、弱效糖皮质激素等治疗。
4.花斑癣：由真菌感染引起，好发于多汗部位，如前胸、后背、腋窝等。白斑呈圆形或不规则形，表面有鳞屑，可逐渐扩大。花斑癣可以通过外用抗真菌药物治疗，如酮康唑、克霉唑等。
5.贫血痣：一种先天性局限性血管发育异常，自幼发病，摩擦或加热后白斑不发红，而周围正常皮肤发红。贫血痣一般无需治疗。
6.其他：特发性点状白斑、老年性白斑、晕痣等也可能导致手上出现白斑。
如果手上出现白斑，建议及时就医，进行相关检查，如伍德灯检查、皮肤镜检查、真菌镜检等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。同时，应注意皮肤护理，避免搔抓、摩擦，避免长时间日晒，保持皮肤清洁。