肺部5mm实性结节是否严重不能一概而论，多数情况下相对不严重，但也需要密切关注。一般来说，5mm的实性结节多为良性可能性大，但需要定期随访观察其变化。
如何判断结节性质
影像学特征观察： 通过胸部CT等影像学检查，观察结节的形态、边界等情况。如果结节边界清晰、形态规则，良性的可能性较高。但仅通过一次检查判断有一定局限性，需要动态观察。对比既往影像： 如果有之前的胸部影像资料，对比结节大小、特征等变化。如果结节在较长时间内（比如1 - 2年）大小没有明显变化，良性的概率更大。
随访观察要点
随访时间安排： 通常建议3 - 6个月复查胸部CT，观察结节有无增大、形态有无改变等情况。如果前两次复查结节都比较稳定，后续可以适当延长复查间隔，如每6 - 12个月复查一次。注意自身症状： 随访期间要留意自身是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状。如果出现新的不适症状，要及时就医进一步检查。
可能的相关因素
感染因素： 肺部曾经有过感染，如细菌、病毒等感染，在修复过程中可能形成实性结节。比如曾经有过肺炎的患者，有可能遗留5mm的实性结节。职业暴露： 长期处于粉尘环境工作的人群，像煤矿工人、建筑工人等，肺部可能会形成结节，5mm的实性结节也有可能出现。