肾小管性酸中毒出现低血钾主要是因为肾小管的功能出现了问题。正常情况下，肾小管能够对钾离子进行重吸收等调节，但在肾小管性酸中毒时，比如远端肾小管性酸中毒（Ⅰ型），远端肾小管泌氢障碍，机体为了维持酸碱平衡，会出现钾离子的丢失增多。而近端肾小管性酸中毒（Ⅱ型），近端肾小管重吸收碳酸氢根障碍的同时，也会影响钾离子的重吸收等过程。
肾小管结构与钾代谢的关联
肾小管的重吸收功能： 肾小管中的近端小管和远端小管等部位都参与钾离子的重吸收。正常时，近端小管能重吸收滤过钾的大部分，远端小管和集合管则根据机体酸碱平衡等情况调节钾的分泌和重吸收。在肾小管性酸中毒时，肾小管的这种正常功能被打乱。例如，远端肾小管性酸中毒时，远端小管泌氢减少，导致钾 - 钠交换增加，钾离子排出增多。钾离子的排泄途径改变： 由于肾小管功能异常，钾离子不能被正常重吸收，反而更多地从尿液中排泄出去。就像一个运输系统出了故障，本该被重吸收回来的钾离子，大量随着尿液排出体外，从而造成血液中钾离子浓度降低，出现低血钾的情况。
不同类型肾小管性酸中毒致低血钾的差异
Ⅰ型肾小管性酸中毒（远端肾小管性酸中毒）： 主要是远端肾小管泌氢障碍，使得尿液中氢离子减少，为了维持电荷平衡，钾 - 钠交换增强，钾离子大量从尿中排出。一般来说，这种类型的肾小管性酸中毒患者尿液pH偏碱性，同时伴有低血钾，还可能伴有高氯血症等表现。Ⅱ型肾小管性酸中毒（近端肾小管性酸中毒）： 近端肾小管重吸收功能障碍，除了对碳酸氢根重吸收减少导致酸中毒外，对钾离子的重吸收也受到影响。近端小管重吸收钾的能力下降，使得钾离子从尿中丢失增加，进而引起低血钾。患者可能会出现生长发育迟缓等情况，因为钾离子对于细胞的正常功能、神经肌肉的兴奋性等都很重要，低血钾会影响身体的正常代谢和生长发育。
低血钾带来的机体影响
对神经肌肉的影响： 低血钾会使神经肌肉的兴奋性降低，患者可能会出现肌肉无力的症状，严重时甚至会出现周期性麻痹。比如患者会感觉四肢无力，活动受限，严重影响日常生活和运动功能。对心脏的影响： 低血钾对心脏也有影响，可能会导致心律失常等情况。心电图上可能会出现T波低平、U波增高、ST段压低等改变。心脏的正常节律受到干扰，可能会出现心悸等不适症状，长期严重的低血钾还可能对心脏功能造成不良影响。对肾脏的影响： 长期的低血钾也会影响肾脏的功能，进一步加重肾小管性酸中毒的病情，形成一种恶性循环。低血钾会影响肾小管的一些功能，使得肾脏对酸碱平衡和电解质平衡的调节能力进一步下降，不利于身体内环境的稳定。