肾小管性酸中毒会低血钾主要是因为肾小管功能出现了问题。正常情况下，肾小管能够对钾离子进行重吸收等调节，但在肾小管性酸中毒时，肾小管的钾代谢功能紊乱，导致钾离子大量丢失，从而引起低血钾。
肾小管结构与钾代谢的关系
肾小管分为近端小管、髓袢和远端小管等部分，其中远端小管和集合管在钾的重吸收和分泌中起着重要作用。正常时，远端小管上皮细胞能通过钠 - 钾泵等机制对钾进行调节，维持体内钾的平衡。而肾小管性酸中毒患者的肾小管结构或功能异常，影响了钾的正常转运。例如，在远端肾小管性酸中毒（Ⅰ型）中，远端小管泌氢功能障碍，同时钾离子的分泌增加，使得大量钾离子随尿液排出体外，进而导致血钾降低。
不同类型肾小管性酸中毒导致低血钾的机制差异
近端肾小管性酸中毒（Ⅱ型）
近端肾小管主要负责重吸收碳酸氢根等物质，同时也参与钾的重吸收。当发生近端肾小管性酸中毒时，近端小管对钾的重吸收功能受到影响，钾离子从尿中丢失增多。研究发现，近端肾小管性酸中毒患者由于近端小管对钾的转运异常，每天可丢失数毫摩尔的钾，长期如此就会引起低血钾。
远端肾小管性酸中毒（Ⅰ型）
远端肾小管的主要功能是酸化尿液和重吸收钾等。在Ⅰ型肾小管性酸中毒时，远端小管泌氢减少，而钾离子的分泌增加。因为远端小管的钾分泌与氢离子分泌有竞争关系，当泌氢减少时，钾离子分泌就会增多，大量钾离子随尿液排出，导致血钾降低。而且这种钾的丢失往往是持续的，若不及时纠正，低血钾会逐渐加重。
肾小管性酸中毒低血钾对身体的影响及相关表现
低血钾会对机体多个系统产生影响。在神经肌肉系统方面，患者可能会出现肌肉无力、腱反射减弱等症状，严重时甚至会出现周期性瘫痪。在心血管系统方面，低血钾可导致心律失常等问题。而肾小管性酸中毒患者因为本身存在钾丢失的情况，若低血钾得不到纠正，会进一步影响肾小管性酸中毒的病情发展，形成恶性循环。例如，低血钾可能会影响肾小管的其他功能，使得肾小管性酸中毒的代谢紊乱更加严重，所以及时纠正肾小管性酸中毒患者的低血钾对于病情的控制非常重要。