关键点：室间隔缺损治疗原则包括小缺损可观察至2~3岁，极小缺损无症状且检查正常可不手术但需复诊，无自愈可能且无肺高压可1~4岁择期手术，干下型缺损应2岁前根治，大型缺损等内科治疗不佳应早期手术，出现严重肺动脉高压有紫绀为手术禁忌。
一、对于缺损小于5毫米且年龄小的患儿，鉴于部分室缺有自然闭合的可能，所以可随诊观察至2~3岁。这是因为较小的室间隔缺损在幼儿时期有一定自行闭合的机会，通过密切观察其发展变化，可以避免过早进行手术干预，减少手术带来的风险和创伤。
二、2~3毫米以下极小的室间隔缺损，若患儿无明显症状，胸片、心电图均正常，一般不需要手术治疗，但应定期在门诊复诊。这是为了持续监测病情，确保缺损没有进一步发展或引发其他问题。
三、对无自愈可能又无肺高压的室间隔缺损患儿，可选择在1~4岁进行择期手术治疗。在这个年龄段进行手术，患儿的身体状况相对更适合手术，手术的成功率较高，术后恢复也相对较好。
四、干下型缺损，因其特殊的位置和可能引发的并发症，应在2岁以前进行根治，以防主动脉瓣脱垂的发生。早期的根治手术能够有效避免主动脉瓣脱垂等不良后果。
五、部份大型室间隔缺损、反复肺炎、心衰，经内科积极治疗控制不满意者，不受年龄、体重限制，应早期行手术治疗。这是因为这些严重情况会对患儿的健康造成极大威胁，需要及时通过手术来改善病情。
六、当出现严重阻力型肺动脉高压，临床有紫绀的患儿，应为手术禁忌症。因为此时手术的风险极大，且可能无法达到理想的治疗效果。
总结概况提示：室间隔缺损的治疗需综合考虑多种因素，根据缺损大小、类型、患儿症状等选择合适的治疗时机和方法，以达到最佳的治疗效果和保障患儿健康。