中老年人高血压降不下来时，首先要排查可能影响血压控制的因素。比如部分患者可能是因为没有规范用药，或者用药方案不合理。一般来说，要从多方面找原因并解决。
用药是否规范
药物选择是否恰当： 不同的中老年人高血压患者，可能需要根据具体情况选择合适的降压药物。比如有的患者单用一种降压药效果不好，可能需要联合用药，但要遵循医生的指导来选择药物种类。像常见的有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等类型的药物。是否规律服药： 很多中老年人高血压患者需要长期服药来控制血压，如果没有按时按量服药，就很容易导致血压控制不佳。比如忘记每天定时服药，或者自行增减药量等情况，都可能影响血压的稳定。
生活方式是否干预到位
饮食方面： 盐的摄入过多是影响血压的重要因素之一。中老年人每天的盐摄入量应尽量控制在5克以下，如果吃得太咸，很容易使血压升高且难以控制。同时，高脂肪、高胆固醇食物的过量摄入也不利于血压控制，比如动物内脏、油炸食品等，应该减少这类食物的摄取。运动方面： 缺乏运动也是导致血压难降的原因之一。中老年人应该保持适当的运动，比如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，但要注意运动要循序渐进，避免过度劳累。如果长期不运动，身体的代谢功能等会受到影响，进而影响血压的稳定。
是否有其他影响因素
精神心理因素： 长期的精神紧张、焦虑、压力大等精神心理状态也会影响血压。中老年人如果长期处于这种状态，会使得交感神经兴奋，儿茶酚胺等激素分泌增加，从而导致血压升高且难以降低。比如一些退休后的老人，生活节奏改变后可能会出现情绪波动大，进而影响血压。疾病影响： 有些中老年人可能合并有其他疾病，如肾脏疾病、内分泌疾病等，这些疾病会干扰血压的正常调节，导致血压降不下来。例如患有肾小球肾炎等肾脏疾病时，肾脏的功能受到影响，会影响水钠代谢，从而影响血压的控制。这就需要积极治疗原发疾病，才能更好地控制血压。