痔疮晚上疼得厉害的原因可能包括饮食不健康、迷走神经兴奋、白天过度劳累等，应根据具体原因采取相应治疗措施。
一、饮食不健康：若白天患者进食过多辛辣食物，这些大量辛辣食物难以被人体充分吸收，从而影响消化功能，未被吸收的食物在排出体外经过肛门时，会对痔疮部位产生刺激。对此，可通过调整饮食来改善，多选择清淡易消化的食物，如小米粥、山药粥、菜汤等，这样有助于缓解症状。
二、迷走神经兴奋：人体在晚间迷走神经会变得兴奋，这会导致血管平滑肌痉挛，使局部血流阻力增加，进而容易造成静脉回流受阻，致使局部瘀血症状加重。如果疼痛较为严重，可遵医嘱服用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片、对乙酰氨基酚片等药物进行治疗。
三、白天过度劳累：当患者经常从事重体力劳动，长期处于站立或行走状态，容易使痔疮部位血液循环受到影响。白天注意力相对分散，对疼痛的敏感程度较弱，而晚上休息时环境较为安静，对疼痛的敏感度会增强。若症状严重，可考虑通过痔疮切除术进行治疗。
此外，还可能是合并细菌感染等原因。在治疗期间，需加强局部护理，避免用手抓挠，同时要注意休息。
总之，当痔疮晚上疼痛厉害时，要明确具体原因，然后采取针对性的措施来缓解疼痛和改善病情。