关键点：痔疮晚上疼得厉害的原因包括饮食不健康、迷走神经兴奋、白天过度劳累等，治疗方法分别为调整饮食、服用药物、痔疮切除术，还可能有合并细菌感染等原因，治疗期间要加强局部护理和注意休息。
一、饮食不健康：白天患者进食过多辛辣食物，这些食物难以被人体充分吸收，会对消化功能产生影响。未被吸收的食物在排出体外经过肛门时，会对痔疮部位形成刺激，从而导致晚上疼痛加剧。对此，可通过改变饮食习惯来改善，多食用清淡易消化的食物，如小米粥、山药粥、菜汤等。
二、迷走神经兴奋：在晚间人体的迷走神经会处于兴奋状态，这会引发血管平滑肌痉挛，使局部血流阻力增大，容易导致静脉回流受阻，进而使局部瘀血症状加重。如果疼痛严重，可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片、对乙酰氨基酚片等药物进行治疗。
三、白天过度劳累：患者若经常从事重体力劳动，或长时间处于站立或行走状态，会影响痔疮部位的血液循环。白天时注意力较为分散，对疼痛的敏感程度相对较低，而晚上休息时环境安静，对疼痛的敏感度会增强。若症状严重，可考虑通过痔疮切除术进行治疗。
此外，也可能是合并细菌感染等其他原因。在治疗期间，患者需加强局部护理，避免用手抓挠，同时要注意充分休息。
总之，当痔疮晚上疼得厉害时，应根据具体原因采取相应的治疗和护理措施，以缓解疼痛症状，促进病情恢复。