痔疮晚上疼的原因可能是痔核脱出、局部感染、睡眠时体位等因素所致。具体分析如下：
1.痔核脱出：内痔或混合痔发展到一定程度时，痔核可能会脱出肛门外，若不能及时回纳，会导致局部血液循环障碍，进而引起疼痛。此外，夜晚时由于身体处于平卧位，痔核更容易脱出，从而加重疼痛。
2.局部感染：痔疮患者的肛门周围容易滋生细菌，若不注意清洁，可能会导致感染。感染会引起局部炎症反应，从而导致疼痛。此外，夜晚时人体的免疫力相对较低，也容易使感染加重。
3.睡眠时体位：睡眠时人体的体位相对固定，尤其是采取仰卧位时，会导致肛门局部受压，影响血液循环，进而加重疼痛。
患者在治疗期间需要注意保持肛门局部清洁，可适当食用富含膳食纤维的食物，避免食用辛辣、刺激性食物。同时，建议及时就医，在医生的指导下进行治疗。