牙龈一按就出血且伴有臭味可能由多种原因导致，包括牙齿病变、牙周病变、糖尿病、血小板减少性紫癜以及白血病等。建议及时到医院完善相关检查并积极治疗，以免延误病情加重不适症状。
一、牙齿病变：
1.牙结石：若存在牙结石，通常与日常口腔护理不佳、感染等有关。局部可出现糜烂、溃疡、渗液以及异味等情况，同时会伴有牙痛、牙龈肿胀等表现。可通过X线检查来明确，对于牙结石可采取龈上洁治术、龈下刮治术等方式进行治疗。
2.龋齿：与多种因素有关，如口腔卫生不良等。牙齿会有龋洞形成，龋洞内可出现糜烂、溃疡等，会引发上述症状，同时可能有牙痛等情况。龋齿患者可选择银汞合金修复术、嵌体修复手术、复合树脂粘结修复术等进行治疗。
二、牙周病变：
1.牙周炎：常见原因有牙齿错位、刷牙方式不当、食物嵌塞、药物刺激等。在炎症刺激下，会影响牙周结构，可出现牙龈红肿、牙周袋溢脓、牙齿松动等症状，按压时有渗液并伴有臭味。可遵医嘱使用盐酸米诺环素胶囊、盐酸左氧氟沙星胶囊等药物，若有脓肿形成需及时切开引流，必要时可采用植骨术、翻瓣术等进行治疗。
2.牙龈炎：多由牙菌斑、牙结石等刺激引起。牙龈会呈现红肿、易出血等表现，也可能有异味。
3.牙周脓肿：一般是牙周炎发展而来。局部会有明显的肿胀、疼痛、溢脓等。
三、糖尿病：糖尿病患者因血糖控制不佳，可导致牙龈周围血管硬化出血并可能伴有臭味。此时需积极控制血糖，如使用二甲双胍片等药物，必要时使用胰岛素药物，如甘精胰岛素注射液。
四、血小板减少性紫癜：因血小板减少，会有牙龈、眼结膜、皮肤等部位出血，还可能因影响消化系统功能导致食物不能及时消化吸收而在胃内发酵产生臭味。可遵医嘱使用甲磺酸伊马替尼片、利妥昔单抗注射液等药物，必要时联合血液透析、输血等措施进行治疗。
五、白血病：多由骨髓异常增殖引起，会出现牙龈出血等症状，也可能伴有异味。需在医生指导下进行骨髓移植或化疗等治疗。
总之，当出现牙龈一按就出血且有臭味的情况时，要及时就医明确原因，并根据具体情况进行针对性治疗。