怀孕四个月肚子痛的常见原因包括：韧带牵拉、先兆流产、肠道感染、泌尿系感染与结石等。
一、韧带牵拉：在怀孕中期，子宫增长速度较快，此时韧带受到牵拉便会产生隐痛感。这属于生理性状况，通过注意休息通常能够缓解，无需进行治疗。
二、先兆流产：疼痛会逐渐加重且呈规律性，并伴有少量阴道流血。依据检查结果需要展开保胎治疗。
三、肠道感染：孕期胃肠功能相对较弱，若饮食不当，比如过度食用生冷食物，可能引发腹痛、腹泻、呕吐等症状。不太严重的情况需调整饮食，严重的则要及时治疗，若引起脱水、电解质紊乱还需要输液纠正，常用药物有维生素B6、氯化钾、碳酸氢钠以及抗病毒药物等。
四、泌尿系感染、结石：会伴有尿频、尿痛、尿血等表现，结合双肾、输尿管、膀胱的超声检查以及尿常规检查等可能得以确诊。在医生指导下给予抗感染治疗或对症治疗，常用药物包括头孢类、青霉素类等。
总之，怀孕四个月肚子痛的原因多样，需要根据具体症状和检查结果来明确，并采取相应的治疗措施。