牙疼可从如下方面区分是上火还是蛀牙：
一、症状：
1.上火引发的牙疼通常会伴有牙龈肿痛、出血等表现，且发作常无显著诱因。
2.蛀牙导致的牙疼一般会反复出现，在碰到冷、热、酸的食物时，牙疼症状会更为明显。
二、牙齿外观：
1.上火所致的牙疼，牙齿本身是完整的且不存在发黑之处。
2.蛀牙引起的牙疼，在临床上被称作龋齿，牙齿会呈现白色斑块或黄褐色斑点，甚至存在龋洞。
上火引起的牙疼一般要针对上火展开治疗，涵盖药物治疗，例如服用具有清热解毒功效的中成药等；而蛀牙引起的牙疼则要针对蛀牙进行医治，如补牙等。
总结概况提示：文章主要讲述了区分牙疼是上火还是蛀牙的两个方面，包括症状和牙齿外观的不同，以及针对不同原因牙疼的治疗方法。