蛛网膜下腔出血常见病因中，颅内动脉瘤是首要原因，约占所有病因的50%~85%。颅内动脉瘤是血管壁异常突起形成的薄弱膨出，当血压波动等因素导致其破裂时，血液就会流入蛛网膜下腔引发出血。
颅内动脉瘤相关情况
先天性因素： 胚胎发育过程中，脑血管壁的平滑肌和弹力纤维发育异常或有缺陷，就容易形成动脉瘤。比如在脑血管的分叉部位，正常结构受影响后更易出现动脉瘤。动脉硬化： 长期高血压、高血脂等因素会促使动脉硬化发生，动脉壁弹性减退，承受血流冲击的能力下降，也会增加动脉瘤形成进而破裂出血的风险。像50岁以上人群，若有长期高血压未良好控制，患动脉硬化相关动脉瘤的几率相对更高。
脑血管畸形引发
动静脉畸形： 这是脑血管先天性发育异常，动脉和静脉之间直接相通，形成短路。血管结构异常，在血流冲击下容易破裂。动静脉畸形可发生在大脑的不同部位，青少年中相对较常见。海绵状血管瘤： 由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，虽然体积可能不大，但血管壁薄，也有破裂导致蛛网膜下腔出血的可能，其出血风险相对动脉瘤和动静脉畸形可能稍低些，但也不容忽视。
其他少见病因
血液系统疾病： 像白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，会影响凝血功能。凝血功能异常时，血管破裂后不易止血，也可能引发蛛网膜下腔出血。例如白血病患者，由于骨髓造血异常，血小板数量或功能出现问题，增加了出血倾向。颅内肿瘤卒中： 某些颅内肿瘤生长到一定阶段，内部发生坏死、出血，肿瘤组织侵犯周围血管导致破裂，也会引起蛛网膜下腔出血。比如胶质母细胞瘤等恶性肿瘤，就有出现卒中导致蛛网膜下腔出血的可能。