45岁女性月经持续20天不干净，可能与以下原因有关：
1.子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，可能会导致月经周期缩短、经量增多、经期延长等症状。
2.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度增生所致，可能会导致月经间期出血、经量增多、经期延长等症状。
3.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，可能会导致痛经、月经不调、性交痛等症状。
4.功能性子宫出血：功能性子宫出血是一种常见的妇科疾病，可能与内分泌失调、精神因素、环境因素等有关，主要表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长等症状。
5.其他：如子宫内膜癌、宫颈癌等，也可能会导致阴道出血。
如果45岁女性出现月经持续20天不干净的情况，建议及时就医，进行相关检查，如B超、性激素六项等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，建议女性在日常生活中注意保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、适量运动等，以维持内分泌的稳定。此外，建议女性定期进行妇科检查，以便早发现、早治疗妇科疾病。