月经推迟20天不来可能由多种原因引起，需要综合考虑多种因素来明确具体情况。
妊娠因素
如果有性生活且未采取有效避孕措施，首先要考虑妊娠的可能。可以通过早早孕试纸检测晨尿，或到医院进行血hCG检查来确认是否怀孕。妊娠会导致月经停止，这是一种生理性的月经推迟情况。
内分泌失调
长期的精神压力大、生活不规律、过度节食等都可能引起内分泌失调，进而影响月经周期，导致月经推迟20天不来。例如，多囊卵巢综合征患者常伴有内分泌紊乱，出现月经稀发或闭经等情况。
妇科疾病影响
一些妇科疾病也会导致月经推迟，如子宫内膜炎、卵巢囊肿等。这些疾病会干扰子宫内膜的正常生长和脱落，从而影响月经周期。
药物副作用
某些药物的使用可能会影响月经，比如长期服用避孕药等。这类药物可能会改变体内的激素水平，导致月经推迟现象的出现。对于月经推迟20天不来的情况，应及时就医，通过相关检查明确原因，以便采取相应的处理措施。如果是妊娠要做好孕期保健；若是内分泌失调需调整生活方式；妇科疾病则要针对具体疾病进行治疗；药物引起的要根据情况调整用药等。同时，不同年龄、生活方式的人群在面对这种情况时都应重视，及时寻求专业医疗帮助。