月经推迟20天不来可能由多种原因引起，需结合具体情况分析。
妊娠因素
有性生活的女性，首先要考虑怀孕。可通过早早孕试纸检测晨尿，或到医院进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来明确是否妊娠。妊娠是导致月经推迟较常见的原因之一，若确认妊娠，需根据自身情况和医生建议进行后续处理。
内分泌失调
长期的精神压力大、生活不规律等可能引起内分泌失调，从而影响月经周期。比如长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响激素的正常分泌，导致月经推迟。内分泌失调引起的月经推迟，需要调整生活方式，保持规律作息、舒缓压力等。
妇科疾病
某些妇科疾病也会导致月经推迟，如多囊卵巢综合征，患者常伴有月经稀发、多毛、肥胖等症状；子宫内膜炎等炎症性疾病也可能影响月经的正常周期。若怀疑是妇科疾病引起，需进行相关妇科检查，如B超、激素六项等以明确诊断。
药物影响
某些药物也可能导致月经推迟，如长期服用避孕药等。这类药物会影响体内激素水平，从而干扰月经周期。如果正在服用可能影响月经的药物，可咨询医生是否需要调整用药方案。对于月经推迟20天不来的情况，应及时排查可能的原因，根据不同病因采取相应的措施。若有异常情况，建议及时就医，以便获得专业的诊断和处理。