强直性脊柱炎的诊断通常需要结合临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面来进行。一般来说，医生会通过详细询问病史、体格检查，并借助相关检查手段来明确诊断。
临床表现评估
症状表现： 患者常常会出现下腰部或臀部疼痛，这种疼痛通常在夜间或休息时加重，活动后有所缓解。部分患者还可能伴有晨僵，一般持续时间超过30分钟。另外，随着病情进展，可能会出现脊柱活动受限，比如弯腰、转身等动作变得不灵活。家族史参考： 如果家族中有亲属患有强直性脊柱炎，那么个体患病的风险会相对较高，需要提高警惕。
影像学检查助力
X线检查： 早期可能没有明显异常，随着病情发展，会出现骶髂关节间隙模糊、狭窄甚至消失，脊柱呈“竹节样”改变等典型表现。一般在发病后数月到数年可能会逐渐出现这些X线特征。CT检查： 相较于X线，CT检查对于骶髂关节病变的诊断更为敏感，能够更早发现骶髂关节的细微变化，比如骨质破坏、硬化等情况。
实验室检查辅助
HLA - B27检测： 强直性脊柱炎患者中HLA - B27阳性率较高，大约90%左右的患者HLA - B27呈阳性，但并不是所有HLA - B27阳性的人都会患强直性脊柱炎，它只是一个辅助诊断的指标。炎症指标检测： 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）等炎症指标可能会升高，提示体内存在炎症反应，但这些指标升高也可见于其他炎症性疾病，需要结合临床综合判断。