一般情况下，说话时耳朵有回声可能由以下原因导致：
一、咽鼓管异常开放症：咽鼓管通常具有调节中耳鼓室内外空气压力平衡的功能，正常情况下在说话、呼吸时呈关闭状态，仅在做吞咽、咀嚼等动作时短暂开放。若患咽鼓管异常开放症，会出现咽鼓管功能障碍，常有耳闷、耳痛、自听增强等表现，进而导致说话时耳朵有回声。对此可采取如下措施。
1.药物治疗：患者可在医生指导下，局部外用适量硼酸软膏、水杨酸软膏、硝酸银软膏等药物进行治疗。
2.手术治疗：可采取咽鼓管异常开放手术、咽鼓管成形术等方式来改善症状。
二、分泌性中耳炎：该病症常表现为传导性聋和鼓室积液，临床多有听力减退、耳鸣、耳闷等症状，也可能引起说话时耳朵有回声。治疗方法主要包括：
1.药物治疗：一般可在医生指导下服用地塞米松片、泼尼松龙片、马来酸氯苯那敏片等药物。
2.手术治疗：如鼓膜切开术、鼓膜置管术等，有助于控制病情。
三、耵聍栓塞：外耳道软骨部皮肤的耵聍腺会分泌耵聍，当耵聍分泌过多或排出障碍时易引发耵聍栓塞，会出现耳闭塞感、听力下降、眩晕等症状，从而可能造成说话时耳朵有回声。日常应注意保持外耳道清洁，避免经常用硬物暴力挖耳，一般可用棉签蘸取适量医用酒精轻轻擦拭。若耵聍栓塞引发炎症，还可在医生指导下服用阿莫西林片、左氧氟沙星片、头孢拉定片等药物进行治疗以缓解症状。
总之，当出现说话时耳朵有回声的情况，应根据具体病因采取相应的治疗和护理措施来改善。