子宫肌瘤不一定需要子宫切除。一般来说，约30%左右的子宫肌瘤患者可能不需要进行子宫切除手术。
哪些情况可先考虑非手术治疗
无症状小肌瘤：如果肌瘤较小，直径小于5厘米，且没有引起月经增多、经期延长等症状，通常可以定期观察，每3~6个月做一次B超检查，了解肌瘤的生长情况。比如有些女性体检发现肌瘤，但平时没有任何不适，就可以先不着急手术。接近绝经女性：接近绝经期（一般指45岁以上）的女性，随着体内雌激素水平下降，肌瘤有可能自然萎缩。这类女性可以通过定期监测肌瘤变化，暂不考虑子宫切除。
哪些情况需谨慎评估是否保留子宫
希望保留生育功能者：对于有生育需求的女性，若肌瘤位置合适，如浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤向宫腔突出不明显，可考虑行肌瘤剔除术保留子宫。例如年轻未育女性，肌瘤较大但有怀孕计划，医生会评估能否通过手术剔除肌瘤后保留子宫继续备孕。肌瘤导致轻度症状但有保留意愿：如果肌瘤引起轻度月经增多，但患者强烈希望保留子宫，可考虑药物治疗，如使用促性腺激素释放激素类似物（GnRH - a），用药3~6个月后缩小肌瘤体积，改善症状，为后续治疗创造条件。
哪些情况可能需要子宫切除
肌瘤过大且症状严重：肌瘤直径大于10厘米，并且引起严重的月经失调，导致重度贫血，经药物治疗无效的患者，可能需要考虑子宫切除。比如有的女性因肌瘤导致月经量过多，血红蛋白低于70g/L，药物治疗效果差，就可能需要手术。肌瘤恶变倾向：如果肌瘤短期内迅速增大，怀疑有恶变可能，通常需要行子宫切除手术，以防止病情恶化。合并其他妇科疾病且需一并处理：当子宫肌瘤合并严重的子宫腺肌病等其他妇科疾病，且没有保留子宫必要时，也可能会选择子宫切除。