硬膜下血肿与硬膜外血肿是常见的颅脑血肿类型。硬膜外血肿约占外伤性颅内血肿的30%左右。
病因与症状区别
硬膜外血肿：多因颅骨骨折损伤脑膜中动脉等血管引起，出血速度较快。典型症状是有中间清醒期，受伤后短暂昏迷，随后清醒，之后又逐渐昏迷。分点1：成因方面
- 硬膜外血肿常由头部受到外力撞击，导致颅骨骨折，撕破血管所致，像脑膜中动脉破裂是常见原因。
- 硬膜下血肿多是由于脑皮质血管破裂出血引起，比如脑挫裂伤时皮质血管受损出血积聚在硬膜下。
分点2：症状表现
- 硬膜外血肿患者受伤后可能先有短暂昏迷，接着清醒，然后再次出现昏迷，这是比较典型的中间清醒期表现。
- 硬膜下血肿症状相对不太典型，可能会有持续头痛、呕吐、意识障碍进行性加重等表现，婴幼儿硬膜下血肿可能以前囟饱满、头围增大等为主要表现。
影像学表现差异
硬膜外血肿：在头部CT上表现为双凸透镜形高密度影。分点1：CT特征
- 硬膜外血肿的CT图像呈现出边界清楚的双凸透镜形状，密度较高。
- 硬膜下血肿在CT上表现为新月形高密度、等密度或混合密度影。
分点2：MRI表现
- 硬膜外血肿在MRI不同序列上有相应表现，急性期T1加权像呈等信号，T2加权像呈低信号；亚急性期和慢性期信号会有变化。
- 硬膜下血肿在MRI上，不同时期信号特点不同，急性期T1加权像稍低信号，T2加权像稍高信号，亚急性期和慢性期信号改变较为复杂。
治疗方式不同
硬膜外血肿：较小的硬膜外血肿可采取保守治疗，较大的血肿需要手术清除。分点1：保守治疗情况
- 如果硬膜外血肿量较少，患者意识清楚，没有明显神经系统阳性体征，可密切观察病情，使用脱水药物降低颅内压等对症处理。
- 对于硬膜下血肿，少量的急性硬膜下血肿也可先保守治疗，密切监测颅内压等情况。
分点2：手术治疗
- 硬膜外血肿如果血肿量较大，引起颅内压增高明显，甚至出现脑疝迹象，需及时进行钻孔引流或开颅血肿清除手术。
- 硬膜下血肿量较多时，多需要行钻孔引流术，对于慢性硬膜下血肿，也可通过钻孔引流排出血肿。