乳房里结节不一定都需要手术，约70% - 80%的乳腺增生结节无需手术。但具体是否需要手术，得根据结节的性质、大小等情况来定。
良性结节的情况
乳腺纤维腺瘤：
较小且稳定的纤维腺瘤：如果结节较小（直径通常小于1厘米），且经过一段时间观察，大小、形态都没有明显变化，一般可以定期复查乳腺超声，3 - 6个月复查一次，观察结节的变化情况。较大的纤维腺瘤：如果纤维腺瘤直径超过2厘米，或者生长速度较快，这时候可能需要考虑手术切除，因为随着结节增大，可能会对乳房外观产生影响，或者有少数恶变的可能。
乳腺囊肿：
单纯性小囊肿：对于单纯的小囊肿，若没有明显症状，通常不需要手术，定期复查乳腺超声即可，一般每6 - 12个月复查。复杂囊肿：如果乳腺囊肿合并有复杂情况，比如囊肿壁厚、有分隔等，或者囊肿较大引起乳房胀痛等不适症状，可能需要在超声引导下进行穿刺抽液等处理，如果反复复发的囊肿也可能考虑手术切除。
恶性结节的情况
乳腺癌早期：
如果是乳腺癌早期，肿瘤较小，没有发生远处转移，一般需要手术治疗，通过手术切除肿瘤以及周围部分正常组织，术后可能还需要结合化疗、放疗等综合治疗。例如，对于早期乳腺癌，手术方式有保乳手术和改良根治术等，医生会根据患者的具体情况来选择合适的手术方式。
乳腺癌中晚期：
如果乳腺癌已经发展到中晚期，但是经过评估，有手术机会，也需要手术切除肿瘤，不过术后往往需要结合更综合的治疗，如化疗、靶向治疗、内分泌治疗等，以提高患者的生存率和生活质量。
其他特殊情况
炎性结节：
如果是炎性结节，首先需要进行抗炎治疗，比如使用抗生素等药物。如果经过抗炎治疗后结节没有明显缩小，或者怀疑有其他病变，可能需要进一步检查以明确诊断，必要时可能需要手术切除结节进行病理检查，以明确是炎症还是其他性质的病变。
导管内乳头状瘤：
导管内乳头状瘤有一定的恶变风险，一般建议手术切除。尤其是单发的导管内乳头状瘤，或者年龄较大、瘤体较大的患者，更应该考虑手术切除，以避免发生恶变。