脑梗时，一般急性期先做CT初步筛查，因为CT扫描速度快，能在几分钟内完成，可快速发现是否有脑出血等情况，尤其是发病6小时内，CT能清晰显示较大的梗死病灶。而磁共振（MRI）对脑梗死的早期诊断更敏感，尤其是在发病24小时内，能更早发现小的梗死灶以及脑干、小脑等部位的梗死，但磁共振检查时间相对较长，费用也通常比CT高。
CT的优势与局限
CT的优势： CT可以快速检测出脑梗是否伴有脑出血，这对急救决策很重要。一般扫描时间在5分钟内就能完成，能及时判断病情。CT的局限： 对于早期较小的脑梗死病灶，尤其是发病24小时内的一些病灶，CT可能不太容易发现，容易出现漏诊情况。
MRI的优势与局限
MRI的优势： MRI对脑梗死的早期诊断价值更高，能更早发现缺血病灶。它可以多方位成像，对脑干、小脑等部位的梗死显示得更清楚。比如在发病1 - 2小时内，MRI就可能发现脑梗死的迹象。MRI的局限： MRI检查时间相对较长，一般需要10 - 30分钟不等，而且体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属假牙等）的患者不能做MRI检查，费用也比CT高一些。
临床选择原则
超急性期优先选MRI： 如果患者发病时间在24小时内，且没有MRI禁忌证，优先选择MRI，因为它能更早更准确地发现梗死病灶，有助于早期制定治疗方案。常规筛查先选CT： 在急诊情况下，先做CT初步筛查，快速判断是脑梗还是脑出血，然后再根据情况决定是否进一步做MRI检查。比如发病6小时内，先通过CT排除脑出血，之后再考虑MRI详细评估梗死情况。